Tehotenské a materské môže Sociálna poisťovňa posúdiť bez osobitnej žiadosti vtedy, keď gynekológ zapíše očakávaný deň pôrodu do elektronickej tehotenskej knižky a žena nevyjadrila nesúhlas so zasielaním údajov orgánom verejnej moci. Poisťovňa dostane potrebný záznam zo systému eZdravie a konanie začne z vlastnej iniciatívy. Automatický postup však neznamená, že dávku dostane každá tehotná žena.
Údaje o tehotenstve, najmä očakávaný deň pôrodu a jeho prípadné zmeny, sa do informačného systému Sociálnej poisťovne prenášajú najskôr k poslednému dňu jedenásteho týždňa tehotenstva. Ak lekár zistí tehotenstvo neskôr, údaje sa prenesú dňom ich zápisu. Informácie o začatom konaní má poistenka k dispozícii v Elektronickom účte poistenca.
Pri tehotenskom začne poisťovňa konať od začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Posúdi všetky aktívne nemocenské poistenia aj ochranné lehoty, ktoré vtedy eviduje. Pri materskom sa konanie začína spravidla od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Ak sa dieťa narodí skôr, rozhodujúci je deň pôrodu.
Nový postup sa začal používať 1. augusta 2026. Do 31. januára 2027 platí prechodné obdobie, počas ktorého poskytovatelia zdravotnej starostlivosti využívajú nové služby podľa pripravenosti svojich informačných systémov. Od 1. februára 2027 bude zapisovanie rozšírených zdravotných záznamov v elektronickej zdravotnej knižke povinné, upozorňuje Národné centrum zdravotníckych informácií.
Konanie bez žiadosti nie je elektronická žiadosť
Pri proaktívnom postupe žena neposiela žiadny formulár. Konanie spustí údaj o očakávanom dni pôrodu, ktorý gynekológ zapísal do elektronickej tehotenskej knižky. Elektronická žiadosť je naopak stále žiadosťou poistenky. Žena ju vyplní a podpíše v Elektronickom účte poistenca, iba namiesto papierového tlačiva využije elektronické podanie.
Elektronické podanie zostáva dôležité najmä v prípadoch, keď sa automatické konanie nezačne. Pri elektronickej žiadosti možno uviesť viac poistných vzťahov, napríklad zamestnanie aj živnosť. Pri podaní prostredníctvom webového formulára však žena pri nároku z viacerých nemocenských poistení predkladá žiadosť osobitne za každý poistný vzťah.
Automatické konanie nie je automatický nárok na dávku. Žena musí byť nemocensky poistená alebo sa nachádzať v ochrannej lehote a spravidla potrebuje najmenej 270 dní nemocenského poistenia v zákonom určenom období. Pri materskom sa táto podmienka pri matke sleduje v posledných dvoch rokoch pred pôrodom. Pri tehotenskom sa posudzuje obdobie dvoch rokov pred vznikom dôvodu na poskytnutie dávky.
Pri zamestnankyni sa podmienka zaplatenia poistného neskúma. Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba a dobrovoľne nemocensky poistená osoba však musia mať poistné zaplatené včas a v správnej výške. Ak žena uplatňuje dávku z viacerých nemocenských poistení, podmienky nároku sa posudzujú pri každom z nich samostatne. Splnenie podmienok pri jednom poistení preto nenahrádza chýbajúce podmienky pri inom poistnom vzťahu.
| Modelová situácia | Postup | Na čo si dať pozor |
|---|---|---|
| Zamestnankyňa s elektronickou tehotenskou knižkou | Poisťovňa môže začať konanie bez žiadosti | Musí splniť podmienky nemocenského poistenia |
| Živnostníčka s elektronickým záznamom | Konanie môže začať automaticky | Kontroluje sa aj splnenie podmienky zaplatenia poistného |
| Žena v ochrannej lehote | Poisťovňa zohľadní evidovanú ochrannú lehotu | Ochranná lehota musí trvať v rozhodujúci deň |
| Otec žiadajúci o materské | Podáva elektronickú alebo písomnú žiadosť | Automatický postup z tehotenskej knižky sa naňho nevzťahuje |
Kedy treba podať žiadosť alebo doplniť údaje
Žiadosť musí podať žena, ktorá u gynekológa vyjadrila písomný nesúhlas so zasielaním údajov o tehotenstve orgánom verejnej moci. Nesúhlas môže počas tehotenstva kedykoľvek odvolať. Do jeho odvolania musí Sociálnej poisťovni oznámiť aj zmenu očakávaného dňa pôrodu. Rovnaký postup platí, ak tehotenstvo potvrdil lekár mimo územia Slovenska.
Pri materskom je žiadosť potrebná aj vtedy, keď chce žena začať dávku poberať v inom termíne než od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným pôrodom. Zákon umožňuje nástup najskôr od začiatku ôsmeho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu, no skorší dátum musí poistenka uviesť v žiadosti. Podrobný postup opisuje Sociálna poisťovňa pri materskom.
Poisťovňa môže vyzvať poistenku na doplnenie dokladov, ktoré vo svojich registroch nemá. Môže ísť napríklad o potvrdenie zahraničného nemocenského poistenia. Pri materskom môže žena požiadať aj o zohľadnenie úspešne ukončeného štúdia na strednej alebo vysokej škole do obdobia 270 dní nemocenského poistenia. Potrebné je predložiť potvrdenie školy o období štúdia a doklad o jeho ukončení.
Poistenka by preto mala sledovať svoj Elektronický účet poistenca aj vtedy, keď samostatnú žiadosť nepodáva. Nájde v ňom informáciu o začatí konania a môže skontrolovať, či poisťovňa eviduje potrebné údaje. Ak dostane výzvu na doplnenie dokumentov, automatické začatie konania ju nezbavuje povinnosti reagovať. Bez chýbajúceho dokladu nemusí byť možné nárok alebo výšku dávky správne posúdiť.
Účet na výplatu dávky možno oznámiť alebo zmeniť cez Elektronický účet poistenca alebo príslušným formulárom. Ak zamestnankyňa neuvedie iný spôsob, Sociálna poisťovňa môže dávku poslať na účet, na ktorý jej zamestnávateľ poukazuje mzdu. Ak poistenka ani zamestnávateľ výplatné údaje neuvedú, dávka sa vyplatí v hotovosti na adresu trvalého pobytu.
Ak gynekológ počas prechodného obdobia elektronickú tehotenskú knižku ešte nepoužíva, zostáva zachovaný papierový postup. Žiadosť o tehotenské lekár vystavuje spravidla na prvej preventívnej prehliadke na začiatku druhého trimestra. Žiadosť o materské vystavuje spravidla na začiatku ôsmeho až šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Vyplnené tlačivo treba doručiť príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
