Od začiatku tohto roka dostali posudkoví lekári Sociálnej poisťovne novú kompetenciu. Po novom môžu ukončiť neodôvodnenú práceneschopnosť (PN) v takzvaných prípadoch hodných zreteľa. Dovtedy mali posudkoví lekári len možnosť navrhnúť ošetrujúcemu lekárovi ukončenie péenky. Či to lekár nakoniec aj urobil, bolo len v jeho právomoci. Podľa novej legislatívnej úpravy môže posudkový lekár priamo ukončiť dočasnú PN. V takom prípade už ošetrujúci lekár musí vytvoriť elektronický záznam o ukončení péenky.
Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr hovorí, že od začiatku roka posudkoví lekári ukončili už desiatky péeniek. „Za prvý kvartál tohto roku evidujeme 203 dočasných pracovných neschopností, ktoré boli ukončené posudkovým lekárom. Neočakávame však plošné využívanie tohto oprávnenia spôsobom, že by nahrádzali kompetencie ošetrujúcich lekárov, ktorí môžu ukončovať PN naďalej. V mnohých prípadoch lekár ukončí po konzultácii PN dobrovoľne a nie je potrebné aktívne využiť oprávnenie ukončiť ju posudkovým lekárom,“ vysvetľuje M. Kontúr.
Cieľom tejto zmeny bolo zabrániť zneužívaniu péenky a zabezpečiť, že bude uznávaná iba v prípadoch, kde je to skutočne potrebné z medicínskeho hľadiska. Podľa Sociálnej poisťovne novinka zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej PN, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém. Za január a február klesol počet péeniek medziročne o 11 až 15-tisíc. „Pokles je výsledkom legislatívnej zmeny a účelne vynaloženej kontrolnej činnosti posudkových lekárov,“ tvrdí M. Kontúr.
Po ukončení môže ísť pacient opäť na péenku
Ak je péenka ukončená posudkovým lekárom, zaznamená sa to v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Avšak záznam o ukončení v elektronickej zdravotnej knižke musí urobiť ošetrujúci lekár daného pacienta. Lekár by ho o tom mal informovať ešte predtým, ako péenku oficiálne ukončí. Zo strany Sociálnej poisťovne je poistenec a zamestnávateľ o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti informovaný prostredníctvom elektronických služieb.
To, že je péenka ukončená na základe objektívnych dôvodov, podľa M. Kontúra garantuje odbornosť lekárov Sociálnej poisťovne. „Odborný dohľad posudkových lekárov poskytuje garanciu, že dočasná pracovná neschopnosť bude uznávaná a ukončovaná na základe objektívnych a odborných kritérií, čo prispieva k celkovej efektivite a spravodlivosti systému. Náš zámer je eliminovať prípady neodôvodneného trvania dočasných pracovných neschopností a tým docieliť účelnejšie vynakladanie prostriedkov nemocenského poistenia. Očakávame aj nepriamy efekt kompetencie vo forme zlepšenej spolupráce ošetrujúcich lekárov pri posudzovaní oprávnenosti PN a jej dĺžky trvania,“ tvrdí hovorca Sociálnej poisťovne.
Ešte predtým, než začala platiť nová legislatíva, kritizoval nové pravidlá ukončovania PN verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský. Tvrdil, že systém pri ukončovaní dočasnej práceneschopnosti zlyháva. Pacient sa podľa neho nevie domôcť spravodlivosti, keď s rozhodnutím lekára nesúhlasí. Keď raz lekár rozhodne o ukončení PN, tak občan podľa R. Dobrovodského nemá odvolaciu inštitúciu, ktorá by to posúdila. Tieto prípady nemôže riešiť ani Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Na svojej webovej stránke uvádza, že práceneschopnosť do jeho pôsobnosti nepatrí.
V praxi sa môže stať, že pacientovi posudkový lekár ukončí péenku, no ten na ňu bude mať hneď nárok z iného dôvodu. Zákon v týchto prípadoch nehovorí o lehote, ktorá musí uplynúť od ukončenia neodôvodnenej péenke po vypísanie novej. Podľa M. Kontúra sa v týchto prípadoch postupuje individuálne, v závislosti od konkrétneho prípadu. „Ak ošetrujúci lekár zistí novú chorobu, a teda zdravotný stav pacienta odôvodňuje dočasnú pracovnú neschopnosť, pacientovi môže byť vystavená nová ePN bez ohľadu na dĺžku časového odstupu od prechádzajúcej PN. Predpokladáme však, že pôjde o nové skutkové okolnosti,“ vraví.
Sociálna poisťovňa chce znižovať deficit
Sociálna poisťovňa už dlhší čas na dávkach a najmä dôchodkoch vypláca výrazne viac, než koľko peňazí získa z odvodov. Rozdiel jej dopláca štát. Napríklad vlani štát do Sociálnej poisťovne poslal 2,75 miliardy eur. Poisťovňa chce deficit znížiť aj prijímaním opatrení, ktoré budú smerovať k znižovaniu výdavkov. Ako príklad ešte v marci tohto roka M. Kontúr pre Finsider spomenul nedávno prijatú legislatívnu zmenu, ktorá umožňuje posudkovým lekárom ukončovanie fiktívnych PN. Poisťovňa odhaduje, že za január a február tohto roka na ukončených péenkách ušetrila päť až sedem miliónov eur.
Deficit Sociálnej poisťovne by sa mal skutočne v najbližších rokoch mierne znížiť. Jej rozpočet na roky 2025 až 2027 bol schválený koncom minulého roku. V tomto roku by mala zo štátneho rozpočtu dostať dodatočných 2,75 miliardy eur, v budúcom roku 2,7 miliardy eur a v roku 2027 to má byť 2,35 miliardy eur. Avšak poisťovňa tvrdí, že podľa prvého návrhu rozpočtu poisťovne na rok 2026 a rozpočtového výhľadu pre roky 2027 až 2028, o ktorom aktuálne rokuje s ministerstvom financií, bude dotovanie zo štátneho rozpočtu nižšie. V roku 2026 by to malo byť 2,41 miliardy eur, v roku 2027 by malo ísť o 2,23 miliardy eur a v roku 2028 by mala dostať 2,4 miliardy eur.
Sociálna poisťovňa musí aj podľa zákona dbať na účelné a efektívne nakladanie s verejnými prostriedkami. Napríklad v prípade novej právomoci posudkových lekárov ide o vynakladanie prostriedkov nemocenského poistenia. Hlavným účelom dávky nemocenské je totiž náhrada príjmu v období, kedy poistenec nie je schopný pracovať. Nárok na dávku majú podnikatelia či zamestnanci bez ohľadu na to, ako dlho platia odvody. Jej výška je zhruba vo výške polovice hrubého zárobku či vymeriavacieho základu. Najvyššia možná dávka je v súčasnosti na úrovni 1 518,50 eura.
Prečítajte si ďalšie články na túto tému:
