Tehotenské a materské môže Sociálna poisťovňa od 1. augusta 2026 vo väčšine prípadov posúdiť bez osobitnej žiadosti. Podmienkou je, aby gynekológ zapísal tehotenstvo a očakávaný deň pôrodu do elektronickej tehotenskej knižky. Vytvorenie príslušného záznamu v systéme eZdravie sa potom podľa zákona o sociálnom poistení považuje za žiadosť o tehotenské aj materské.
Nový postup zatiaľ funguje v prechodnom režime. Gynekológovia a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mohli začať využívať eTehotenskú knižku od 1. augusta 2026, no povinne ju majú používať od 1. februára 2027. Do konca januára 2027 preto bude závisieť aj od technickej pripravenosti konkrétnej ambulancie, či sa údaje prenesú elektronicky, alebo žena dostane klasické tlačivo.
Budúca matka by si preto mala pri návšteve ambulancie overiť, či jej gynekológ elektronickú tehotenskú knižku vytvoril a zaznamenal očakávaný deň pôrodu. Sociálna poisťovňa dostane údaje zo systému eZdravie najskôr k poslednému dňu 11. týždňa tehotenstva. Ak lekár potvrdí tehotenstvo neskôr, údaje sa odosielajú pri ich zápise do systému.
Pri tehotenskom sa elektronický záznam použije na začatie konania od začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Pri materskom je rozhodujúcim dátumom začiatok šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Ak žena porodí skôr, nárok na materské jej vzniká dňom pôrodu. Stav konania, rozhodnutie aj vyplatené dávky môže sledovať v Elektronickom účte poistenca.
Kedy zostáva potrebná klasická žiadosť
Elektronický postup sa nepoužije, ak gynekológ nevytvorí elektronickú tehotenskú knižku alebo do nej nezapíše očakávaný deň pôrodu. Dôvodom môže byť aj to, že ambulancia počas prechodného obdobia ešte nemá upravený informačný systém. V takom prípade žena postupuje doterajším spôsobom a lekár jej potvrdí žiadosť o dávku na tlačive Sociálnej poisťovne.
Klasická žiadosť zostáva potrebná aj vtedy, keď žena chce nastúpiť na materské skôr ako šesť týždňov pred očakávaným pôrodom. Zákon jej umožňuje požiadať o dávku najskôr od začiatku ôsmeho týždňa pred týmto dňom. Pri skoršom nástupe sa elektronický záznam nepovažuje za žiadosť o materské a poistenka musí nárok uplatniť samostatne.
Formulár bude potrebovať aj žena, ktorá u gynekológa vyjadrila nesúhlas so zasielaním údajov z elektronickej tehotenskej knižky Sociálnej poisťovni. Nesúhlas možno uplatniť písomne alebo elektronicky najneskôr do začiatku 11. týždňa tehotenstva, prípadne pri vytvorení knižky. Počas tehotenstva ho však môže kedykoľvek odvolať.
Samostatný postup sa uplatní aj pri tehotenstve potvrdenom lekárom v zahraničí, keď sa údaje nezapíšu do slovenského systému eZdravie. Automatický mechanizmus sa netýka ani otca alebo iného poistenca, ktorý žiada o materské, a ani otcovského. Títo žiadatelia naďalej využívajú príslušné formuláre Sociálnej poisťovne elektronicky, poštou alebo osobne.
Ako funguje automatické posúdenie nároku
Modelovým príkladom je zamestnankyňa s očakávaným dňom pôrodu 30. júna 2027. Gynekológ jej 10. novembra 2026 potvrdí tehotenstvo, vytvorí elektronickú tehotenskú knižku a zapíše termín pôrodu. Ak žena nevyslovila nesúhlas so zdieľaním údajov a ambulancia už novú službu používa, nemusí od lekára žiadať papierové tlačivo.
Sociálna poisťovňa dostane údaje po dosiahnutí zákonom určenej fázy tehotenstva. Dňa 23. decembra 2026, teda od začiatku 27. týždňa pred očakávaným pôrodom, môže začať posudzovať nárok na tehotenské. Overí najmä trvanie nemocenského poistenia, prípadnú ochrannú lehotu a splnenie ďalších zákonných podmienok.
Ak sa očakávaný termín pôrodu nezmení, konanie o materskom sa začne 19. mája 2027, teda na začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným pôrodom. Poisťovňa môže poistenku vyzvať na doplnenie údajov, ktoré nezíska z vlastných registrov alebo zo systému eZdravie. Na takúto výzvu treba reagovať v určenej lehote.
| Krok | Čo sa stane |
|---|---|
| Návšteva gynekológa | Lekár vytvorí elektronickú tehotenskú knižku a zapíše očakávaný deň pôrodu. |
| Začiatok nároku na tehotenské | Poisťovňa posúdi nárok od začiatku 27. týždňa pred očakávaným pôrodom. |
| Šesť týždňov pred pôrodom | Poisťovňa začne konanie o materskom bez novej žiadosti. |
| Po rozhodnutí | Dávka sa vyplatí zvoleným alebo zákonom určeným spôsobom. |
Čo si má budúca matka skontrolovať
Automatické začatie konania neznamená automatické splnenie podmienok nároku. Pri tehotenskom aj materskom Sociálna poisťovňa preveruje najmä existenciu nemocenského poistenia alebo ochrannej lehoty a potrebné obdobie poistenia. Spravidla musí mať žena najmenej 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch. Pri samostatne zárobkovo činnej osobe a dobrovoľne poistenej osobe sa posudzuje aj riadne a včas zaplatené poistné.
Užitočné je aktivovať si Elektronický účet poistenca, v ktorom možno sledovať podania, konania, rozhodnutia aj vyplatené dávky. Prístup sa dá zriadiť bez návštevy pobočky prostredníctvom elektronického občianskeho preukazu. V účte môže poistenka oznámiť alebo zmeniť aj číslo účtu a adresu na vyplácanie dávky.
Po priznaní dávky Sociálna poisťovňa pošle peniaze na oznámený účet. Ak zamestnanec účet nenahlási, dávka sa vyplatí rovnakým spôsobom, akým mu zamestnávateľ vypláca mzdu. Ak spôsob výplaty neoznámi ani poistenec, ani zamestnávateľ, poisťovňa dávku pošle na adresu trvalého pobytu. Výplata sa uskutočňuje najneskôr do konca mesiaca nasledujúceho po mesiaci, za ktorý dávka patrí.
